Диагностика безболевой ишемии миокарда и стратификация кардиоваскулярного риска по данным визуализирующих методов исследования у пациентов с различными вариантами распределения жировой ткани
И.В. Патеюк, Н.П. Митьковская, Т.В. Русак, Т.В. Статкевич, Т.В. Горбат, В.И. Терехов, О.П. Семенюк
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Республика Беларусь, Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь, Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь, Учреждение здравоохранения «4-я городская клиническая больница имени Н.Е. Савченко», Минск, Республика Беларусь
Цель. Определить особенности нарушений перфузии миокарда у пациентов с выявленными при проведении суточного мониторирования ЭКГ эпизодами бессимптомной диагностически значимой депрессии сегмента ST при различных вариантах распределения жировой ткани.
Материал и методы. 80 пациентов с выявленными методом суточного мониторирования электрокардиограммы (СМ-ЭКГ) эпизодами бессимптомной депрессии сегмента ST в зависимости от наличия у них абдоминального ожирения были распределены на две группы. Первую составили лица с абдоминальным ожирением (АО+), вторую – без АО (АО-). В зависимости от объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) пациенты группы АО+ были разделены на две подгруппы: (ЭО+) и (ЭО-). Пациентам проводили СМ-ЭКГ; мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с расчетом показателей ЭЖТ и кальциевого индекса (КИ); однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда с нагрузочной пробой. Для стратификации риска коронарных событий использовали определение суммарного стресс-счета (SSS).
Результаты. У пациентов группы АО+ по результатам СМ-ЭКГ суммарная длительность депрессии сегмента ST за сутки и количество эпизодов были больше, чем в группе АО-. При проведении ОФЭКТ дефекты перфузии были обнаружены у 93,75% пациентов (в том числе, у 95,7% лиц группы АО+ и 90,9% пациентов группы АО-), достоверных различий показателей величины и площади дефекта перфузии в покое и после стресс-теста в группах АО+ и АО- не выявлено. В подгруппе пациентов ЭО+ преобладали более сложные виды нарушений ритма, значение КИ было выше, проведение стресс-ОФЭКТ способствовало индуцированному ухудшению перфузии миокарда, 21,7% лиц имели значение показателя SSS более 8, соответствующего умеренному риску развития инфаркта миокарда и сердечной смерти.
Заключение. При проведении ОФЭКТ миокарда дефекты перфузии верифицированы у 93,75% включенных в исследование пациентов. Достоверных межгрупповых различий показателей, характеризующих дефекты перфузии миокарда, в зависимости от наличия АО не установлено. У пациентов с ЭО в сравнении с пациентами без избыточного накопления ЭЖТ ишемия миокарда носила выраженный характер и сопровождалась более значимыми нарушениями ритма и проводимости; выраженными процессами атерокальциноза. Полученные данные свидетельствуют: эпикардиальное ожирение является фактором, повышающим кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
ключевые слова: безболевая ишемия миокарда, дефект перфузии, абдоминальное ожирение, эпикардиальная жировая ткань, однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ).
для цитирования: И.В. Патеюк, Н.П. Митьковская, Т.В. Русак, Т.В. Статкевич, Т.В. Горбат, В.И. Терехов, О.П. Семенюк. Диагностика безболевой ишемии миокарда и стратификация кардиоваскулярного риска по данным визуализирующих методов исследования у пациентов с различными вариантами распределения жировой ткани. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2023, Т. 7, № 1,
Diagnosis of silent myocardial ischemia and cardiovascular risk stratification according to imaging methods in patients with different variants of adipose tissue distribution
I. Patsiayuk, N. Mitkovskaya, T. Rusak, T. Statkevich, T. Gorbat, V. Terechov, O. Semenyuk
Purpose. To identify the peculiarities of perfusion disorders, and stratify cardiovascular risk in asymptomatic patients with different variants of adipose tissue distribution.
Materials and methods. Our research included 80 patients with episodes of asymptomatic diagnostically significant ST-segment depression detected during daily electrocardiogram monitoring (daily ECG). These patients were divided into two groups. The first group consisted of 47 patients with abdominal obesity (АО+), and the second group – without АО (АО-). The first group was further divided into two subgroups depending on the volume of epicardial adipose tissue (with and without epicardial obesity): (EO+) and (EO-). Daily ECG monitoring, multispiral computed tomography (MSCT) with calculation of indicators of epicardial adipose tissue and calcium score (CS), stress single-photon emission computed tomography (stress-SPECT) of the myocardium were held. Summed stress score (SSS) was used for cardiac risk stratification.
Results. Daily ECG monitoring revealed that the total duration of ST-segment depression per day and the number of episodes were greater in the AO+ group compared to the AO- group. Perfusion defects were found in 93.75% of patients (including 95.7% in the AO+ group and 90.9% in the AO- group) during SPECT. There were no significant differences in the values and area of the perfusion defect at rest and after the stress test between the AO+ and AO- groups. In the subgroup of patients with EO+, more complex types of rhythm disturbances prevailed. The EO+ group exhibited higher values of CS, stress-SPECT showed induced deterioration of myocardial perfusion, and 21.7% of patients had an SSS score of more than 8, corresponding to a moderate risk of myocardial infarction and cardiac death.
Conclusions. SPECT of the myocardium verified perfusion defects in 93.75% of the patients included in the research. There were no significant intergroup differences in the parameters characterizing myocardial perfusion defects depending on the presence of AO. Myocardial ischemia was more pronounced among patients with EO and was accompanied by significant arrhythmias. The individuals with epicardial obesity exhibited more pronounced calcification of the coronary arteries compared to patients without epicardial obesity. The obtained data indicate that epicardial obesity is a factor that increases cardiovascular risk in patients with silent myocardial ischemia.
keywords: silent myocardial ischemia, perfusion defect, abdominal obesity, epicardial adipose tissue, single-photon emission computed tomography (SPECT).
for references: I. Patsiayuk, N. Mitkovskaya, T. Rusak, T. Statkevich, T. Gorbat, V. Terechov, O. Semenyuk. Diagnosis of silent myocardial ischemia and cardiovascular risk stratification according to imaging methods in patients with different variants of adipose tissue distribution. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2023, vol. 7, no. 1, pp. 1821–1827.
1. Patejuk I.V., Terehov V.I., Ilina T.V., Podgolina E.A., Statkevich T.V., Mitkovskaya N.P. Serdechno-sosudistaya sistema u zhenshchin s bezbolevoj ishemiej miokarda v postmenopauzalnom periode [Cardiovascular system in women with painless myocardial ischemia in the postmenopausal period]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardioovaskulyarnye riski, 2017, vol. 1(1), pp. 112-116. (in Russian).
2. Rossi R., Talarico M., Pascale A., Pascale V., Minici R., Boriani G. Low Levels of Vitamin D and Silent Myocardial Ischemia in Type 2 Diabetes: Clinical Correlations and Prognostic Significance. Diagnostics 2022, vol. 12, pp. 2572. doi: 10.3390/ diagnostics12112572.
3. Pezel T., Hovasse T., Kinnel M. et al. Prognostic value of stress cardiovascular magnetic resonance in asymptomatic patients with known coronary artery disease. J Cardiovasc Magn Reson, 2021, vol. 23(1), pp. 19. doi: 10.1186/s12968-021-00721-8.
4. Fearon W.F. The prognostic importance of silent ischemia. Int J Cardiol, 2019, vol. 291, pp. 27-28. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.05.050.
5. Weir-McCall J.R., Hoole, S.P. Myocardial stress perfusion in asymptomatic patients: the silent ischemia makes the loudest sound. Eur Radiol, 2021, vol. 31, pp. 6169–6171. doi: 10.1007/s00330-021-08082-7.
6. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2019, ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz825.
7. Xiao-Rong Z., Hui-Rong Zh., Mei L., Zhen Z., Wei L., Jing L., et al. Risk of silent myocardial ischemia detected by single photon emission computed tomography (SPECT) among asymptomatic Chinese patients with type 2 diabetes. Medicine, 2019, vol. 98(20), pp. e15618. doi: 10.1097/MD.0000000000015618.
8. Zacharias K., Ahmed A., Shah B., Gurunathan S., Young G., Acosta D. Relative clinical and economic impact of exercise echocardiography vs. exercise electrocardiography, as first line investigation in patients without known coronary artery disease and new stable angina: a randomized prospective study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2017, vol. 18(2), pp. 195-202. doi: 10.1093/ehjci/jew049.
9. Williams M.C, Hunter A, Shah ASV, Assi V., Lewis S., Smith J., et al. Use of coronary computed tomographic angiography to guide management of patients with coronary disease. J Am Coll Cardiol, 2016, vol. 67(15), pp. 1759-1768. doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.026.
10. Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L., Saraste A., Kolh P., Rutjeset A., et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in pa - tients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J, 2018, vol. 39(35), pp. 3322-3330. doi: 10.1093/eurheartj/ehy267.
11. Britton K.A., Fox C.S. Ectopic Fat Depots and Cardiovascular Disease. Circulation, 2011, vol. 124(24), pp. e837-e841. doi: 10.1161/circulationaha.111.077602.
12. Lima M.M., Pareja J.C., Alegre S.M., Geloneze S.R., Kahn S.E., Astiarraga B.D. et al. Visceral fat resection in humans: Effect on insulin sensitivity, beta-cell function, adipokines, and inflammatory markers. Obesity, 2013, vol. 21(3), pp. e182-e189. doi: 10.1002/oby.20030.
13. Lavie C.J, Milani R.V, Ventura H.O. Obesity and Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol, 2009, vol. 53(21), pp. 1925-1932. doi: 10.1016/j. jacc.2008.12.068.
14. Bubnova M.G. Rol ozhireniya i visceralnogo zhira serdca v zapuske serdechno-so-sudistogo kontinuuma. Klinicheskie effekty orlistata [The role of obesity and visceral fat of the heart in the launch of the cardiovascular continuum. Clinical effects of orlistat]. RMJ, 2014, vol. 22, no. 2, pp. 116-122. (in Russian).
15. Drapkina O.M., Shepel R.N. Ocenka chastoty vstrechaemosti i stepeni vyrazhennosti depressii u pacientov s ozhireniem 1 stepeni [Assessment of the incidence and severity of depression in patients with grade 1 obesity]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardioovaskulyarnye riski, 2018, vol. 2(1), pp. 169-174. (in Russian).
16. Yamaguchi Y., Cavallero S., Patterson M., Shen H., Xu J., Kumar S.R. et al. Adipogenesis and epicardial adi- pose tissue: A novel fate of the epicardium induced by mesenchymal transforma- tion and PPARγ activation. Proc Natl Acad Sci USA, 2015, vol. 112(7), pp. 2070-2075. doi: 10.1073/pnas.1417232112.
17. Druzilov M.A., Beteleva J.E., Kuznetsova T.Y. Tolshchina epikardialnogo zhira - alternativa okruzhnosti talii kak samostoyatel’nyj ili vtoroj osnovnoj kriterij dlya diagnostiki metabolicheskogo sindroma? [Epicardial adipose tissue thickness - an alternative to waist circumference as a stand-alone or secondary main criterion in metabolic syndrome diagnostics?] Rus J Cardiol, 2014, vol. 19, no. 3, pp. 76-81. (in Russian).
18. Drapkina O.M., Korneeva O.N., Drapkina Y.S. Epikardialnyj zhir: napadayushchij ili zapasnoj? [Epicardial fat: a striker or a spare?] Racionalnaya farmakoterapiya v kardiologii, 2013, vol. 9, no. 3, pp. 287-291. (in Russian).
19. Kuznecova T.J., Chumakova G.A., Druzhilov M.A., Veselovskaja N.G. Rol kolichestvennoj ekhokardiograficheskoj ocenki epikardialnoj zhirovoj tkani u pacientov s ozhireniem v klinicheskoj praktike [Clinical application of quantitative echocardiographic assessment of epicardial fat tissue in obesity]. Rus J Cardiol, 2017, vol. 22, no. 4, pp. 81-87. doi: 10.15829 / 1560-4071-2017-4-81-87.
